Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE GANGLIONAR AXILAR SIMULANDO CANCER OCULTO DE MAMA - RELATO DE CASO

Introdução / Justificativa

Tuberculose ganglionar axilar é uma forma rara de tuberculose extrapulmonar que pode simular um câncer oculto de mama. É uma manifestação extrapulmonar da tuberculose, caracterizada pela presença de linfonodos axilares inflamados devido à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Essa forma da doença é rara e representa cerca de 1-2% de todos os casos de tuberculose. Além disso, é mais comum em países em desenvolvimento, onde a tuberculose possui alta prevalência.
Pode apresentar sinais e sintomas semelhantes ao câncer de mama, o que pode levar a um diagnóstico incorreto, como um nódulo axilar palpável, geralmente indolor, endurecido e com consistência fixa. Além disso, também podem apresentar febre baixa, perda de peso, sudorese noturna, fadiga e fraqueza. Esses sintomas podem levar à suspeita de câncer de mama, especialmente em mulheres na faixa etária em que a doença é mais prevalente.
Neste relato de caso, iremos descrever os aspectos relacionados à tuberculose ganglionar axilar e discutir o tratamento em pacientes sem lesões de mama aparente de tuberculose.

Relato de caso

Paciente T.M.T., 46 anos, sexo feminino, portadora de histórico familiar de câncer de mama, cérebro e aparelho digestivo (intestino e estômago), realizou junho de 2022 mamografia bilateral com laudo de BIRADS 0 e ultrassonografia de mamas e axilas com evidência no prolongamento axilar esquerdo de três linfonodos atípicos o maior medindo 2,7 cm de contornos lobulados sem hilo com BIRADS 4. Realizou vacina para COVID naquele mês em membro contra-lateral. Solicitado ressonância nuclear magnética em agosto de 2022 mostrando LN globosos e com realce pelo meio de contraste localizados no nivel 1 da cadeira axilar esquerda de até 2,2 cm e outro com sinais de necrose interno de 2,6 cm. BIRADS 4. Testes rápidos para HIV, sífilis, hepatite B e C não reagentes. Punção aspirativa por agulha fina de dois linfonodos de axila esquerda com resultado de atipias e outro com necrose. Submetida a exérese dos mesmos cujos resultado foram linfadenite crônica granulomatosa com necrose caseosa. A pesquisa de BAAR pelo método histoquimico Ziehl -Neelsen resultou positivo e com raros bacilos. Realizado tratamento completo para tuberculose por 6 meses com término em julho de 2023.. Nos exames de imagem houve regressão importante de tamanhos dos linfonodos axilares com discreto espessamento da cortical.

Discussão

Existem relatos de casos na literatura que descrevem a tuberculose axilar ganglionar simulando um câncer de mama oculto. O diagnóstico diferencial entre tuberculose axilar ganglionar e câncer de mama pode ser desafiador. Os exames de imagem, como a mamografia e a ultrassonografia mamária, podem não fornecer comprovação de lesões mamárias, o que pode dificultar a distinção entre as duas condições. Além disso, os achados em uma biópsia de linfonodo podem ser semelhantes nos dois casos, com a presença de células inflamatórias e granulomas. Portanto, é essencial considerar a possibilidade de tuberculose ganglionar axilar em pacientes com suspeita de câncer de mama, especialmente em áreas com alta prevalência de tuberculose.
O tratamento da tuberculose ganglionar axilar envolve o uso de medicamentos tuberculostáticos por um período prolongado. Segundo as diretrizes da Organização Mundial da Saúde, a terapia padrão para tuberculose ganglionar consiste na administração de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por um período de seis a nove meses. A terapia deve ser rigorosamente seguida para evitar o desenvolvimento de resistência aos medicamentos e a recorrência da doença.
No entanto, é importante mencionar que alguns estudos sugerem a necessidade de tratamento biológico em casos selecionados de tuberculose ganglionar axilar. Uma revisão sistêmica publicada no Journal of Surgical Research investigou a eficácia da terapia cirúrgica associada ao tratamento medicamentoso em pacientes com tuberculose ganglionar axilar. Os resultados indicaram que a terapia combinada resulta em melhores taxas de cura, menor recorrência da doença e menor necessidade de tratamento prolongado.
Em resumo, a tuberculose ganglionar axilar é uma forma rara de tuberculose extrapulmonar que pode simular um câncer de mama oculto. É essencial considerar essa possibilidade em pacientes com nódulos axilares palpáveis ​​e sintomas sistêmicos, especialmente em áreas com alta prevalência de tuberculose. Os exames de imagem e biópsia de linfonodo podem auxiliar no diagnóstico diferencial, mas o tratamento adequado baseado em medicamentos tuberculostáticos é fundamental. Em alguns casos selecionados, a terapia cirúrgica pode ser considerada como parte do tratamento. A conscientização sobre essa condição e seu diagnóstico correto são essenciais para evitar um diagnóstico equivocado e garantir o tratamento adequado aos pacientes.