Dados do Trabalho

Título

EFEITO DA ACUPUNTURA NA PROFILAXIA DA MIELOSSUPRESSAO INDUZIDA PELA QUIMIOTERAPIA COM ANTRACICLINA EM MULHER DIAGNOSTICADA COM CANCER DE MAMA: RELATO DE CASO

Introdução / Justificativa

O câncer de mama é uma neoplasia maligna incidente, e merece toda atenção por ser a maior causa de mortes por câncer entre mulheres em todo o mundo. A indicação da quimioterapia com antraciclina (AC) é um dos tratamentos propostos para esta neoplasia .A mielossupressão é um dos efeitos colaterais mais importantes a serem observados, porque pode evoluir para neutropenia febril, grave efeito adverso que pode levar à morte, além de impor encargos socioeconômicos e terapêuticos aos pacientes e ao sistema de saúde. JUSTIFICATIVA: A oncologia integrativa inclui terapêuticas como a acupuntura, que é segura e viável economicamente, apresenta evidências científicas, e pode ser um recurso a ser investigado como opção à profilaxia primária e secundária da mielossupressão


CEP, versão 3, CAAE: 82293618.8.0000.5505, número aprovação 2.519.930, dia 07/02/2018 e esse estudo foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos – Rebec em 28/06/2018, número de registro U1111-1216-3921, Rebec Trial RBR-7BWJ6R.

Relato de caso

M.N.R.A.,42 anos, diagnosticada com CINE + mucinoso, RE+, RP+, HER+, (FISH+), KI67 < 14% em mama esquerda, estadiamento T2N1M1 (fígado). Paciente negou vícios, alergias e cirurgias prévias. Antecedentes obstétricos: 3 gestações e 3 partos (2C1N), amamentou por 5 anos, menarca aos 16 anos e método anticoncepcional praticado: condon. Antecedentes familiares: tia e prima paterna apresentaram CA de mama aos 45 e 55 anos, respectivamente. Medicação para labirintite. A conduta inicial foi quimioterapia neoadjuvante: 4AC+12TH, porém com a detecção de lesão hepática foi prescrito Trastuzumabe associado ao Taxol. Paciente iniciou tratamento com acupuntura, antes da primeira infusão de quimioterapia com antraciclina, para evitar leucopenia e neutropenia e foram usados os pontos: GV14, CV6, ST36, SP6, KI3, GB39 em todas as sessões. Ao todo foram 9 sessões de acupuntura. A paciente fez o leucograma de controle do serviço antes dos ciclos que aconteciam a cada 21 dias. O leucograma anterior ao 2º e 3º ciclo de AC apresentaram quadros de leucopenia e neutropenia e após sessão de acupuntura foi verificado evolução da contagem dos leucócitos e neutrófilos, não sendo necessária a administração do fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) para profilaxia secundária, a prescrição do G-CSF neste serviço do SUS ocorre quando os níveis de leucócitos < 3500/mm³ e/ou neutrófilos <1000/uL, porém a paciente fazia parte de um estudo para aumento da imunidade com acupuntura e após as sessões de acupuntura não houve necessidade da indicação do G-CSF.

Discussão

Quanto à profilaxia secundária com G-CSF, as diretrizes da ASCO e do EORTC sugerem que seja limitada aos pacientes que apresentem complicações neutropênicas nos ciclos anteriores de tratamento, apenas se a redução da dose de quimioterapia possa comprometer o tratamento. A profilaxia com G-CSF é eficaz para aumentar a contagem de neutrófilos e prevenir neutropenia febril em pacientes submetidos à quimioterapia mielossupressora, mas a sua indicação oferece riscos como trombocitopenia, anomalias urinárias (incluindo disúria, proteinúria e hematúria), osteoporose, exacerbação da artrite reumatóide, vasculite cutânea, trombocitopenia, anemia, queda transitória da glicemia, aumento do ácido úrico entre outros. A acupuntura que foi uma das primeiras práticas na implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPICs) e da Oncologia Integrativa (OI) pode ser relevante como aliada no tratamento oncológico em pacientes que tenham morbidades associadas, que os impeçam de usar determinadas medicações, como pacientes alérgicos e transplantados, bem como ser estudada para a profilaxia secundária da mielossupressão. A acupuntura não oferece efeitos colaterais, é economicamente viável e tem boa efetividade, podendo ser uma estratégia importante na profilaxia da mielossupressão.