Dados do Trabalho

Título

MARCAÇAO DO LINFONO SENTINELA COM SEMENTE DE IODO RADIOATIVA: UMA ALTERNATIVA AO CLIPE E AO CARVAO?

Introdução / Justificativa

A pesquisa do linfonodo sentinela se estabeleceu como procedimento padrão(1) no estadiamento axilar do câncer de mama, no entanto, nos casos cirúrgicos da axila após quimioterapia neoadjuvante, ela se torna controversa, especialmente quando se trata da conversão do linfonodo positivo antes da terapia sistêmica para clinicamente indetectável com uma alta taxa de falsos-negativos(2). Nesse contexto, a biópsia de linfonodo sentinela direcionada, um método recente no qual o linfonodo sentinela afetado é dissecado após ser marcado com um clipe ou carvão antes do início de terapia(3), permitiu o desenvolvimento de técnicas para a marcação do linfonodo alvo, como a utilização de sementes radioativas(4). O objetivo deste estudo é comparar o resultado de falsos-negativos (FN) do linfonodo sentinela com o marcado pela semente radioativa.

Relato de caso

CASO 1:
Paciente feminina, 53 anos, primípara, sem comorbidades e histórico familiar relevante para o caso. Procurou atendimento médico por alteração em exame de rotina. Após a investigação, diagnosticado câncer de mama invasivo sem outras especificações, no quadrante súpero- lateral da mama esquerda (ME) subtipo luminal B like (RE 80% RP 20% HER-2 negativo e Ki67 25%). De acordo com o American Joint Committee on Cancer, o estadiamento clínico demonstrou ser um tumor estadio II (cT2mN1M0). Pelo tamanho da lesão, optado por quimioterapia neoadjuvante com antraciclinas e taxano. Previamente à terapia sistêmica, a paciente realizou a colocação de sementes de iodo radioativo em nódulo na ME às 2h e em linfonodo axilar esquerdo. Ao término da neoadjuvância, a paciente apresentou resposta axilar clínica completa. Durante a cirurgia da mama, a semente apresentou resultado positivo para doença tumoral, sendo que a mesma não correspondeu ao linfonodo sentinela marcado com tecnécio e cuja biópsia foi negativa.

Caso 2:
Paciente feminina, 62 anos, primípara, e com histórico familiar de tio paterno com neoplasia de próstata. Procurou atendimento médico por alterações em exames de rotina. Os exames revelaram tratar-se de um carcinoma lobular infiltrante as 10 horas da mama esquerda estadio II (cT2N1) subtipo HER-2. Indicado tratamento neoadjuvante. Previamente ao tratamento sistêmico (TCHP), realizou-se a marcação com sementes radioativas em margem medial do nódulo em ME às 10h e em linfonodos da axila esquerda. Durante o ato cirúrgico, a semente não correspondeu ao linfonodo sentinela marcado com tecnécio, bem como os resultados foram discordantes. A semente apresentou resultado positivo para doença tumoral, enquanto a biópsia do linfonodo sentinela foi negativa.

Discussão

A técnica de marcação de linfonodos axilares positivos com sementes de iodo antes da quimioterapia neoadjuvante, conhecido como MARI (Marking Axillary Lymph Nodos With Radioactive Iodine Seeds), é segura e permite a remoção seletiva dos linfonodos posteriormente(2). Além disso, apresenta taxa de identificação de 97% e índice de falso-negativo do linfonodo sentinela de 7%(2). Consiste na colocação de uma semente de 125Iodo no centro do tumor antes do tratamento sistêmico e caso haja boa resposta clínica após a quimioterapia, se necessário, pode-se realizar a excisão local da doença residual ao redor da semente(5). Outros estudos apresentaram maiores taxas de falsos-negativos do linfonodo sentinela, de 13% e 14%(2), ao avaliar a técnica de biópsia de linfonodo pós-quimioterapia. Portanto, nota-se que o uso de sementes radioativas de 125Iodo é um método viável e com muitos benefícios sobre outras técnicas, visto a sua grande precisão e baixa taxa de falso-negativo do linfonodo sentinela observado nos dois casos relatados acima, em que a marcação com a semente evidenciou presença de tumor residual, ao contrário do linfonodo sentinela que foi negativo mesmo ainda tendo linfonodos axilares positivos.