Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LINFADENITE KIKUCHI-FUJIMOTO: RELATO DE CASO

Introdução / Justificativa

Doença de Kikuchi-Fujimoto (DKF) é uma rara doença autolimitada benigna de origem desconhecida caracterizada por inflamação de linfonodos. Predomina em pacientes do sexo feminino < 30 anos, podendo estar presente em todas as idades. Sua apresentação transita entre aguda e subaguda, desde sintomas locais com linfonodos unilaterais sensíveis e móveis a sintomas sistêmicos, como febre, mal estar, sudorese noturna, artralgia e perda de peso. O diagnóstico é baseado em análise de material biopsiado com imunohistoquímica e pode ser confundido com linfoma, metástase de adenocarcinoma e tuberculose devido à sua apresentação clínica. O desfecho é normalmente favorável, com resolução espontânea na maioria dos casos apenas com uso de analgésicos ou anti-inflamatórios. O seguinte caso possuí aprovação do Comitê de Ética via Plataforma Brasil, CAAE: 69638323.1.0000.0072

Relato de caso

Paciente sexo feminino, 44 anos, encaminhada ao ambulatório de oncomastologia devido a queixa de linfonodos palpáveis em região axilar direita, sem outros sintomas.
Como comorbidade, apresenta hipertensão arterial sistêmica (HAS) em tratamento com losartana e, como antecedente, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) aos 30 anos. Ao exame físico, mama direita apresentava retração areolar e axila direita apresentava diversos linfonodos palpáveis globosos de até 5 cm, o que levantou a suspeita de carcinoma mamário oculto.
Quanto aos exames de imagem, paciente traz consigo mamografia, USG e ressonância magnética realizados há 3 meses.
Mamografia sem achados (BIRADS 2). USG de mama apresenta nódulo heterogêneo de 9 mm, BIRADS 3 e USG de axila direita linfonodos aumentados, lobulados, sem sinais de extravasamento e espessamento difuso do hilo, de 3,2 cm e 3 cm. Ressonância magnética apresenta mama esquerda com nódulo circunscrito homogêneo de 9 mm a 1,2 cm da papila, mama direita com nódulo circunscrito heterogêneo de 1,1 cm a 2,1 cm da papila, BIRADS 4, e linfonodos atípicos de até 3,8 cm em axila direita. Traz consigo também PAAF realizada em linfonodo de axila direita com suspeita de células neoplásicas.
Foi repetida mamografia, sem achados suspeitos, e solicitado CORE Biopsy de linfonodo para análise imunohistoquímica, com diagnóstico de linfadenite histiocitária com focos de necrose, debris celulares focais e folículos hiperplásicos.
Análise imunohistoquímica ampliada apresentou citoqueratinas (CK e C7) negativas, assim como GATA-3 negativo. Também foi solicitada CORE Biopsy de ambos nódulos mamários, com diagnóstico de alteração fibroadematoide, sendo excluída a hipótese de câncer de mama. A paciente foi avaliada por equipe multidisciplinar (infectologista, reumatologista e hematologista), sendo optado por seguimento com mastologista e hematologista.

Discussão

O caso é uma apresentação incomum da DTK, visto que paciente não apresentou sintoma sistêmico ou linfonodomegalia em outros sítios, após suspeita prévia de câncer de mama com diagnóstico negativo. Para acompanhamento do caso, foi solicitada RM com diminuição dos linfonodo para 0,9 cm. Continuará em acompanhamento com mastologista devido retração de mama direita, entretanto não foi recomendada cirurgia para retirada dos linfonodo por benignidade e alto risco cirúrgico devido antecedente de AVCi.