Dados do Trabalho

Título

PILOMATRIXOMA DE MAMA EM HOMEM, UMA LESAO RARA SIMULANDO CANCER DE MAMA: RELATO DE CASO

Introdução / Justificativa

Pilomatrixoma de mama, também conhecido como tumor de Malherbe ou tumor de Folliculoma, é uma neoplasia benigna rara que se origina das células germinativas do folículo piloso. Embora seja mais comumente encontrado na pele da cabeça e do pescoço em crianças e adultos jovens, relatos de casos de pilomatrixoma de mama em pacientes do sexo masculino são extremamente raros.
A incidência do pilomatrixoma é ainda menor em pacientes do sexo masculino, havendo poucos relatos de casos documentados. É necessário, portanto, entender melhor essa condição em particular e seus aspectos de diagnóstico, tratamento e prognóstico.
Apresentamos um caso de pilomatrixoma da mama esquerda em homem de 55 anos apresentando-se como um nódulo firme e superficial e no quadrante superior lateral. A lesão tinha características suspeitas a ultrassonografia de mama, mas a análise histológica em biópsia com agulha grossa e espécimes cirúrgicos revelou essa lesão benigna incomum.

Relato de caso

Paciente D.F., sexo masculino de 55 anos, natural de Alfredo Wagner e procedente de São José (Grande Florianópolis). Encaminhado a equipe de Mastologia da Prefeitura de São José devido a nódulo de mama esquerda, indolor, desde início de 2023 com crescimento progressivo.
Nega história familiar de câncer de mama. Mãe com câncer de intestino (2018) e melanoma. Irmã faleceu com câncer de intestino aos 62 anos. Irmão com câncer de pele não melanoma (60 anos). Avó materna com câncer de ósseos metastático.
A ultrassonografia de mamas (17/5/2023) evidenciou nódulo de mama esquerda medindo 2,4x1,7x2,2cm volume 4,7cc aparentemente subcutâneo com extensão intramamária. BIRADS 4. Submetido a punção aspirativa por agulha fina (13/06/23) com quadro compatível com lesão proliferativa de epitélio escamoso nesta amostra.
Ao exame físico apresenta lesão endurecida de cerca de 3 cm quase ulcerando pele. Axila esquerda com pequeno linfonodo sem características suspeitas. Submetido a core biópsia com diagnóstico de lesão escamosa proliferativa sem atipias, o diagnostico diferencial com pilomatrixoma. Encaminhado para exérese e avaliação histológica completa e definitiva com confirmação diagnóstica da lesão.

Discussão

O diagnóstico do pilomatrixoma de mama pode ser um desafio devido à baixa frequência dessa patologia e à sua semelhança clínica com outras lesões malignas. Exames de imagem, como a mamografia e a ultrassonografia, muitas vezes revelam nódulos sólidos e bem delimitados. A confirmação diagnóstica é realizada por meio de biópsia excisional e análise histopatológica, permitindo a identificação de células epiteliais anucleadas (conhecidas como células de Ghost) cercadas por células basais.
Quanto ao tratamento do pilomatrixoma de mama, a abordagem mais comum é a cirurgia de remoção completa da lesão. A técnica cirúrgica pode variar dependendo da extensão do tumor e do local do mesmo. Em geral, uma excisão ampla é realizada para assegurar a remoção total da neoplasia. Além disso, é essencial considerar a reconstrução da mama após a exérese do pilomatrixoma, com técnicas selecionadas de acordo com o tamanho e localização do tumor.
Em relação ao prognóstico, o pilomatrixoma de mama é considerado benigno e geralmente não apresenta recorrência após a remoção completa. Estudos mostram que a taxa de recorrência é baixa, variando em torno de 2 a 3%. No entanto, é importante manter um acompanhamento a longo prazo para monitorar quaisquer sinais de recidiva ou complicações adicionais, especialmente em pacientes do sexo masculino, considerando a raridade dessa condição na mama.
Embora haja relatos limitados de casos de pilomatrixoma de mama em pacientes do sexo masculino, é relevante destacar algumas das peculiaridades desses casos. Um exemplo é um relato de caso que descreveu um pilomatrixoma de mama em um paciente do sexo masculino de 36 anos de idade, que foi obtido por meio de exame físico, mamografia e biópsia excisional. O tratamento realizado foi a ressecção completa do tumor, obtendo-se um resultado estético controlado e ausência de recorrência até o último acompanhamento, realizado após um ano.
Outro relato de caso de pilomatrixoma de mama em paciente do sexo masculino descreveu um tumor na mama direita de um homem de 30 anos de idade. A lesão foi confirmada por exames de imagem e biópsia, sendo posteriormente removida cirurgicamente. Após um acompanhamento de três anos, o paciente não apresentou sinais de recidiva.
Embora a literatura seja escassa em relatos de casos de pilomatrixoma de mama em pacientes do sexo masculino, os estudos disponíveis sugerem uma abordagem de diagnóstico e tratamento semelhante aos casos de pacientes do sexo feminino. A principal diferença reside no fato de esses casos serem admitidos e requererem um maior acompanhamento a longo prazo, dada a raridade da condição.