Dados do Trabalho

Título

ANALISE COMPARATIVA DAS RECIDIVAS ENTRE AS RECOMENDAÇOES DO INDICE PROGNOSTICO DE VAN NUYS E NCCN PARA TRATAMENTO DO CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Trabalho aprovado na Plataforma Brasil? Inserir número do CAAE.

SIm. CAAE 60175722.6.0000.5463

Introdução

O carcinoma ductal in situ da mama (CDIS) é uma condição caracterizada pelo crescimento anormal de células na parede dos ductos mamários, sem invasão para tecidos adjacentes. É considerado um precursor do câncer de mama invasivo e requer tratamento adequado para evitar a progressão da doença. Nesse contexto, diferentes sistemas de classificação e diretrizes de tratamento têm sido propostos para guiar a conduta médica diante dessa condição.  

Justificativa

A justificativa deste estudo reside na necessidade de comparar as diretrizes do NCCN e do IPVN para o tratamento do CDIS e analisar os índices de recidiva em pacientes do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo.  

Objetivo

O objetivo do estudo foi comparar as recomendações do NCCN e do Índice Prognósticos de Van Nuys (IPVN) com a conduta adotada no tratamento de CDIS em pacientes do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, analisando os índices de recidiva. Associar fatores relacionados com recidivas in situ e invasivas.

Métodos

Realizamos um estudo observacional retrospectivo do tipo transversal, a partir da revisão dos prontuários médicos do Setor de Mastologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo Serão, com pacientes que apresentam diagnóstico de carcinoma ductal in situ da mama no período de janeiro de 1996 a junho de 2022 e que realizaram tratamento cirúrgico. Foram incluídas pacientes do sexo feminino, maiores que 18 anos de idade, que realizaram o diagnóstico e  tratamento no HSPE e que tinham todas as variáveis estudas disponíveis. As variáveis estudadas foram as seguintes: idade, menarca, paridade, amamentação, tempo de amamentação, menopausa, história familiar de câncer de mama, manifestação inicial, tempo acompanhamento, método diagnóstico, anatomopatológico, grau nuclear, tamanho tumor, margem cirúrgica, imuno-histoquímica, tratamento, recidiva. As pacientes foram agrupadas de acordo com a conduta do IPVN e do NCCN e avaliamos as recidivas em cada grupo. O estudo foi submetido e aprovado aos Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital do Servidor Público Estadual – Francisco Morato de Oliveira protocolado na plataforma Brasil com números de aprovação (CAAE 60175722.6.0000.5463) O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi dispensado por se tratar de estudo retrospectivo, e a confidencialidade e a integridade dos dados dos prontuários foram preservados.

Resultados

No período de janeiro de 1996 a junho de 2022, foram incluídas 116 com diagnóstico de carcinoma ductal in situ (CDIS).  A média de idade das paciente incluídas foi de 60,1 anos com desvio padrão de 11,0 anos, sendo que dessas, 26 (22,4%) na pré-menopausa e 90 (77,6%) na pós-menopausa com diferença significante (p < 0,001). O tipo de diagnóstico foi na maioria das pacientes através de rastreamento mamográfico, 88 (75,9%) pacientes e clínico 28 (24,1%) pacientes com diferença significante. O método de diagnóstico histológico foi em 73 (62,9%) pacientes por um setor diagnóstico por agulhamento e 43 (37,1%) através de biópsias por agulha grossa, sendo 26 (22,4%) mamotomia e 17 (15,6%) core biopsy, com diferença significante (p < 0,001). O tamanho das lesões encontradas foi em 64 (39,7%) paciente até 1,5 cm e as margens maiores que 10 mm em 44 (41,5%), sendo o tamanho com diferença significante (p = 0,006)  e as margens sem diferença significante (p = 0,269). O tipo de tratamento foi em 46 (38,8%) cirurgia conservadora, 50 (43,1%) cirurgia conservadora com radioterapia e mastectomia em 21 (18,1%) com diferença significante (p < 0,001). O período do estudo foi muito longo, uma fase não se fazia linfonodo sentinela nas pacientes com CDIS que seriam submetidas a mastectomia, dessa forma, temos pesquisa de linfonodo sentinela em 15 pacientes sendo 10 (47,6%) na mastectomia e 5 (5,2%) em cirurgia conservadora, com diferença significante (p <0,001). O tempo de seguimento médio das pacientes foi de 60,3 meses  com desvio padrão de 47,4 meses, sendo o máximo de 203 meses e o mínimo de seis meses. Durante o seguimento foram observadas 18 (15,5%) recidivas, sendo 6 (5,2%) in situ e 12 (10,3%) invasivas com diferença significante (p < 0,001). O tempo médio das recidivas foi de 20,9 meses com desvio padrão de 17,6 meses, e tempo máximo de 73 meses e mínimo de 2 meses. A comparação das recidivas nas pacientes, 17 ocorreram nas pacientes com IPVN com risco baixo e que teriam indicação de radioterapia pelo NCCN.

Conclusão

Nossos resultados revelaram um perfil epidemiológico importante para pacientes com CDIS no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, com uma média de idade de 60,1 anos, a maioria na pós-menopausa. O diagnóstico predominantemente ocorreu por rastreamento mamográfico, e a cirurgia conservadora foi o tratamento mais comum. A análise comparativa entre as recomendações do NCCN e do IPVN no tratamento do CDIS demonstrou diferenças significativas nos índices de recidiva entre os grupos avaliados.

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