Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO MAMARIA INOVADORA UTILIZANDO RETALHO TORACO-ABDOMINAL E LIPOENXERTIA APOS MASTECTOMIA NIPPLE SPARING

Introdução / Justificativa

O retalho tóraco-abdominal é uma técnica cirúrgica amplamente conhecida para o fechamento de grandes defeitos após mastectomia. Tradicionalmente, é empregado em casos de carcinoma mamário localmente avançado, onde a retirada do tecido mamário com pele é mandatória. Utilizando-se desse conhecimento e da confiança da vascularização desse pedículo, desenvolveu-se a ideia de utilização do retalho tóraco-abdominal para reconstrução mamária imediata, após mastectomia niple sparing, acrescentando-se a lipoenxertia para ganho de volume.

Relato de caso

Uma paciente do sexo feminino, com 58 anos, obesa e dislipidêmica, foi diagnosticada em abril de 2023 com carcinoma ductal in situ com microcalcificações difusas na mama direita, visualizadas na mamografia. Foi indicada mastectomia nipple sparing com biópsia de linfonodo sentinela, e a paciente expressou o desejo de realizar a reconstrução mamária imediata. Durante a avaliação das possibilidades de reconstrução, o retalho tóraco-abdominal foi considerado uma alternativa de menor porte em comparação com as técnicas de retalhos miocutâneos, como o músculo grande dorsal ou o músculo reto abdominal (TRAM), e sem o uso de implantes. No entanto, para obter a simetria desejada, seria necessário um maior volume do que o retalho tóraco abdominal poderia fornecer, levando à escolha de associá-lo à lipoenxertia.
A cirurgia foi realizada no início do mês de junho, iniciando-se pela mastectomia nipple sparing com biópsia de linfonodo sentinela. Foram feitas duas incisões: uma arciforme na região axilar e outra no sulco inframamário. A base da papila e o linfonodo sentinela estavam livres de neoplasia. Procedeu-se a incisão e decorticação de pele previamente demarcada no abdome. O retalho tóraco abdominal foi obtido com sucesso, com uma base de pedículo medindo 10 cm e mantendo um bom aspecto durante todo o procedimento. A técnica de lipoenxertia empregada foi a de Coleman modificada, foram injetados 186 ml de gordura preparada no retalho, no tecido subcutâneo da mama e no músculo peitoral maior. A recuperação pós-operatória foi satisfatória, ocorrendo apenas uma pequena epidermólise no sulco inframamário, que foi tratada pela equipe de enfermagem no seguimento ambulatorial. A combinação do retalho tóraco-abdominal com a lipoenxertia proporcionou resultados esteticamente favoráveis, resultando em uma neomama com aparência natural e simétrica. Essa técnica também apresentou um tempo cirúrgico menor, em comparação com os retalhos miocutâneos.

Discussão

A reconstrução mamária após mastectomias é um desafio que requer alternativas para que possamos individualizar e escolher a melhor técnica para cada paciente. Neste relato de caso, demonstramos a eficácia da técnica de retalho tóraco abdominal combinado com lipoenxertia para obter resultados estéticos e funcionais satisfatórios em uma paciente submetida a esse procedimento. A técnica se mostrou promissora em nosso caso relatado, proporcionando uma reconstrução mamária eficaz, com menor tempo cirúrgico e resultados estéticos satisfatórios. Além disso, a paciente relatou satisfação com a aparência e sensação natural da mama reconstruída. Essa abordagem inovadora representa uma nova opção para a reconstrução mamária. Estudos adicionais e acompanhamento a longo prazo são necessários para validar a eficácia e segurança dessa técnica em um número maior de pacientes.