Dados do Trabalho

Título

FIBROADENOMA AXILAR EM MAMA ACESSÓRIA MIMETIZANDO LINFONODOMEGALIA AXILAR EM HOSPITAL TERCIÁRIO DE PERNAMBUCO: RELATO DE CASO

Introdução / Justificativa

O fibroadenoma representa o tumor benigno na mama mais comum, sendo prevalente em mulheres mais jovens, mas podem ser encontrados em qualquer idade. De acordo com a American Cancer Society, ele é constituído por tecido glandular e tecido estromal. A sua origem é desconhecida, mas pode estar relacionada com hormônios reprodutivos. Observa-se, durante o final do ciclo menstrual e na gravidez, um aumento do tumor, mostrando uma relação hormônio dependente, enquanto são raros os casos de fibroadenoma no pós-parto e na menopausa. Fibroadenomas em mama acessória axilar são neoplasias incomuns nessa localização e por isso, erroneamente confundidas com outros diagnósticos. As linfonodomegalias axilares estão presentes em caso de doenças como o câncer de mama ou até mesmo em situações inflamatórias ou reacionais.

Relato de caso

Paciente do sexo feminino, 40 anos, atendida no ambulatório de mastologia de um hospital terciário de Recife – PE, com queixa de nódulo palpável em axila esquerda, doloroso há 01 ano, nega perda ponderal, nega febre, nega outras queixas. Relata história prévia de ressecção de nódulo com histologia benigna há 02 anos em mama esquerda. Ao exame clínico, sem nodulações palpáveis na mama, com nodularidade palpável em axila esquerda endurecido, móvel e doloroso a palpação, axila direita sem linfonodo palpável. USG das mamas e axilas de 14/04/2023 mostrando cistos simples em mamas bilateralmente e axila esquerda com linfonodo sem hilo ecogênico medindo 1,6x0,5 cm e 1,0x0,5 cm. Axila direita com linfonodo aumentado em tamanho, mas com cortical e hilo sem alterações, medindo 1,0x0,5 cm. Birads IV. Trazia também Mamografia mostrando linfonodos aumentados a direita e nodulação irregular em axila esquerda. Birads IV. PAAF da axila direita com amostra negativa para malignidade. PAAF da axila esquerda positiva para atipia. Foi solicitada RNM das mamas e axilas que evidenciou linfonodo em axila esquerda atípico, ausência de captação nas mamas. Durante a cirurgia, percebeu-se um tecido mamário ectópico, compatível com mama acessória axilar, discreta, com nódulo irregular, endurecido de 2cm, altamente sugestivo de fibroadenoma, sendo realizada a exérese do tecido mamário acessório e nódulo e encaminhados à análise patológica. Não visualizamos linfonodomegalias axilares a esquerda. O resultado do anatomopatológico revelou na macroscopia uma porção irregular de tecido pardo e multibocelado, medindo 2,0x1,0x1,0 cm. Ao corte identificou-se nódulo acinzentado, compacto e homogêneo, de aspecto turbilhonado confirmando fibroadenoma em tecido mamário ectópico em região axilar. A paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório.

Discussão

A persistência do tecido mamário ao longo da linha mamária resulta em glândula mamária acessória ou ectópica. Sua prevalência varia de 0,1 a 1% e pode ocorrer desde a região axilar até a região inguinal, sendo mais frequente na região axilar. As mamas acessórias podem se tornar dolorosas, e mais raramente excretar leite durante amamentação. Várias alterações fisiológicas ou patológicas podem ser visualizadas nas mamas acessórias, como lipomas, alterações fibrocísticas, linfadenite, carcinoma metastático, hidradenite, além de fibroadenomas.

CONCLUSÃO: Fibroadenomas em mama axilar são extremamente raros. O exame clínico, acompanhado de exames de imagem e histopatológicos fundamentam a propedêutica para diagnóstico e tratamento correto. Neste caso, devido aos achados clínicos e ultrassonográficos e diagnósticos diferenciais múltiplos, apenas o estudo histopatológico pode confirmar o diagnóstico. Apesar de sua alta sensibilidade, a citologia tem baixa especificidade e pode criar resultados falsos positivos. No entanto, lesões atípicas podem ser observadas em fibroadenomas, principalmente em pacientes mais jovens, gestantes e em uso de anticoncepcionais hormonais. Após o tratamento cirúrgico, nossa paciente apresentou excelente resultado com melhora clínica da dor axilar.