Dados do Trabalho

Título

CARACTERISTICAS CLINICO-RADIOLOGICAS E ANATOMOPATOLOGICAS DO CARCINOMA DUCTAL IN SITU COLONIZANDO TUMORES BENIGNOS MAMARIOS: SERIE DE CASOS

Introdução / Justificativa

A existência de CDIS colonizando fibroadenoma ou papiloma intraductal é rara. Estima-se que a incidência de CDIS colonizando fibroadenomas seja inferior a 1%. Já os papilomas intraductais assintomáticos e diagnosticados por biópsias percutâneas, menos de 2% dos casos abrigarão CDIS após exérese completa. O presente trabalho tem por objetivo relatar casos de CDIS colonizando tumores mamários benignos (fibroadenoma e papiloma).

Relato de caso

CASO 1: Mulher de 32 anos, fez uso de anticoncepcional oral desde os 15 anos, G1P1A0, IMC: 31. História familiar positiva para câncer de mama: mãe diagnosticada aos 42 anos, avó materna com câncer de endométrio e bisavó materna, câncer de mama (ambas idosas). Mamografia evidenciou nódulo lobulado em quadrante superior lateral (QSL) da mama direita, medindo 1 cm, categoria BIRADS 0. Ultrassonografia mamária indicou nódulo sólido oval, medindo 1,0 x 0,8 x 0,5 cm, raio de 10h, em QSL da mama direita; com discreto aumento de tamanho em relação ao exame realizado no ano anterior, BIRADS 4. Realizada biópsia à vácuo para exérese da lesão, cuja análise anatomopatológica e imuno-histoquímica revelou CDIS medindo 1,5 mm colonizando o fibroadenoma. Após avaliação do oncogeneticista, foi solicitado o painel genético expandido, demonstrando variante patogênica em MITF (c.952 G>A) p.(Glu318Lys). A paciente foi submetida a adenomastectomia bilateral, reconstrução imediata com prótese pré-peitoral e biópsia de linfonodo sentinela à direita. A análise histopatológica das peças cirúrgicas não mostrou neoplasia em ambas as mamas (CDIS totalmente extirpado na biópsia a vácuo).
CASO 2: Mulher de 57 anos, G5P4A1. História familiar positiva para câncer de mama: prima materna aos 50 anos. IMC: 41. Mamografia evidenciou esboço nodular regular retroareolar em mama esquerda, medindo 1,0 cm, categoria BIRADS 0. Ultrassonografia mamária indicou formação nodular hipoecoide, levemente heterogênea, mama esquerda raio 2h, medindo 0,9 x 0,8 cm, BIRADS 4A. Exame físico sem alterações. Realizada core biopsy cuja análise anatomopatológica e imuno-histoquímica revelou CDIS colonizando papiloma. Foi tratada com cirurgia conservadora e radioterapia total da mama. A análise histopatológica da peça cirúrgica mostrou CDIS de baixo grau colonizando papiloma intraductal medindo 1,2 x 0,9 cm e com margens livres.
CASO 3: Mulher de 90 anos, história pessoal de câncer de intestino há 20 anos. Mamografia evidenciou nódulo regular na junção dos quadrantes laterais da mama esquerda, medindo 0,8 cm BIRADS 0. Ultrassonografia mamária apresentou formação nodular hipoecoide e irregular na mama esquerda, raio 2h, medindo 0,9 x 0,5 cm, categoria BIRADS 4. Realizou biópsia a vácuo, com exérese total da lesão; anatomopatológico indicou CDIS de baixo grau colonizando papiloma intraductal, com receptores hormonais positivos. Paciente realizou radioterapia com ultra-hipofracionamento (5 frações) e segue em uso de Anastrozol.

Discussão

Carcinomas colonizado fibroadenomas são extremamente raros, quando presentes, a forma de neoplasia comumente encontrada é o CDIS, semelhante ao caso 1. A maioria dos casos de CDIS colonizando fibroadenomas é associada a mulheres acima de 30 anos, com história familiar positiva para câncer de mama e maior grau de proliferação epitelial no fibroadenoma. A paciente foi avaliada por equipe multidisciplinar, incluindo oncogeneticista, sendo submetida a avaliação por painel genético para pesquisa de mutações germinativas patogênicas, haja vista a idade jovem de apresentação da doença e histórico familiar em parente de 1º grau (mãe aos 42 anos com câncer de mama luminal). Embora a mutação patogênica evidenciada em MITF não tenha associação com predisposição hereditária ao câncer de mama e sim com tumores de pele, câncer renal e outros tumores raros, baseado na história familiar, densidade mamária, idade e desejo da paciente, realizou-se adenomastectomia bilateral, seguida de reconstrução imediata com prótese pré-peitoral.
Nos casos de papilomas intraductais sem atipia, a maioria dos carcinomas colonizando tais tumores são CDIS (casos 2 e 3), com poucos casos na literatura de carcinomas invasores. Os parâmetros significativamente associados ao upgrade após excisão cirúrgica de papilomas sem atipias em biópsias de fragmento incluem sintomas clínicos (descarga mamilar e/ou massa palpável), tamanho da lesão acima de 1–1,5 cm, carcinoma de mama contralateral, multifocalidade e localização periférica. A idade avançada foi significativamente associada a colonização por carcinoma em algumas séries.
CDIS colonizando fibroadenomas e papilomas são incomuns e muitas vezes associados a fatores de risco como idade e histórico familiar. Por ser uma condição rara e específica, muitas vezes com diagnóstico incidental, não existem diretrizes definidas para o tratamento dos casos em estudo, a conduta terapêutica segue a mesma do CDIS.