Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DA RADIOTERAPIA NOS DESFECHOS A MEDIO E LONGO PRAZOS EM PACIENTES SUBMETIDAS A MASTECTOMIA E RECONSTRUÇAO IMEDIATA COM RETALHO DO LATISSIMO DO DORSO E IMPLANTE DE SILICONE

Trabalho aprovado na Plataforma Brasil? Inserir número do CAAE.

Sim, Plataforma Brasil CAAE: 46253215.2.0000.0072.

Introdução

Os avanços no conhecimento do câncer de mama têm possibilitado abordagens terapêuticas menos agressivas e personalizadas, resultando em menor morbidade e melhor sobrevida. No entanto, ainda há uma proporção significativa de mulheres (30-50%) que são submetidas a mastectomia, com metade delas necessitando de radioterapia adjuvante (RTAdj). Nesse contexto, a reconstrução mamária (RM) após a cirurgia radial desempenha um papel essencial na reabilitação física e psicológica das pacientes, sendo a reconstrução imediata (RI) cada vez mais valorizada devido à sua capacidade de reduzir o trauma psicológico, a sensação de mutilação e as preocupações com a feminilidade. É fundamental que a equipe multidisciplinar priorize a RI, buscando abordagens seguras e que proporcionem resultados estéticos duradouros, especialmente no contexto da RTAdj. No entanto, as evidências em relação aos desfechos a médio e longo prazos das diferentes técnicas de RI nesse cenário ainda são limitadas na literatura. Há maior ênfase nos estudos que investigam o uso de expansores de tecido ou implantes de silicone para RI. No entanto, essas modalidades de reconstrução apresentam maiores taxas de complicações e perdas da RM em comparação com os retalhos autólogos. De fato, a RI com implante pode resultar em perdas da RM de até 40% quando exposta RTAdj, dependendo do tempo de seguimento das pacientes.

Justificativa

O presente estudo se propôs a analisar, com dados da vida real, os desfechos de uma técnica cirúrgica específica de RI, amplamente utilizada na prática clínica, mas com menor relevância na literatura médica. Assim, visamos auxiliar no melhor entendimento desse procedimento específico e contribuir com o manejo cirúrgico e melhor qualidade de vida da mulher com câncer de mama.

Objetivo

O presente estudo tem como objetivo analisar o impacto da RTAdj nos desfechos a médio e longo prazos da RI com retalho do músculo latíssimo do dorso e implante de silicone (RMLDI)

Métodos

Estudo do tipo coorte retrospectivo, aprovado pelo conselho de ética em pesquisa institucional (Plataforma Brasil CAAE: 46253215.2.0000.0072). Todas as mulheres maiores de 18 anos, com câncer de mama e submetidas a RI em hospital escola terciário foram revisadas retrospectivamente quanto à elegibilidade. Aquelas submetidas a qualquer tipo de mastectomia (radical modificada, com preservação de pele ou do complexo aréola-papilar) e RI com RMLDI foram incluídas. Excluiu-se pacientes submetidas a cirurgia para redução de risco, cirurgia devido a complicação de RM prévia e pacientes com seguimento menor que 1 ano. Analisou-se características clínicas, cirúrgicas e oncológicas, bem como o impacto da RTAdj nos desfechos a partir de 1 ano de seguimento como contratura capsular, reoperações e perdas tardias da RI.

Resultados

A presente coorte retrospectiva foi composta inicialmente por 205 pacientes. Foram excluídas 4 pacientes submetidas a cirurgia para redução de risco, 3 pacientes submetidas a cirurgia devido a complicação de RM prévia e 22 pacientes com seguimento menor que 1 ano. Assim, a amostra final foi composta por 176 pacientes com seguimento médio de 58,1 meses; 7,4% apresentaram antecedente de radioterapia mamária prévia; 56,3% foram expostas a RTAdj e 14,2% das cirurgias foram categorizadas como prolongadas (acima de 1 desvio padrão da média de duração observada) (Tabelas 1 e 2). Pacientes cuja cirurgia foi prolongada (OR=4,72; IC95% 1,72-12,93; p=0,003) e aquelas expostas à RTAdj (OR=7,38; IC95% 3,18-17,10; p<0,001) apresentaram maior chance de evoluir com contratura capsular (Tabela 3 e Gráfico 1). Noventa e quatro pacientes (53,4%) realizaram, ao menos uma cirurgia programada, sendo que o tempo médio entre a RI e a nova cirurgia programada foi de 20,2 meses. Além disso, o número de procedimentos foi estatisticamente semelhante estre as pacientes expostas ou não à radioterapia (Tabela 4). Quarenta e cinco pacientes realizaram, ao menos, uma reoperação não programada, entre elas 32 trocas de implante e capsulectomia e 7 (4%) casos de perdas tardias da RI. O tempo médio entre a RI e a nova cirurgia não programada foi de 29,1 meses e a RTAdj se associou significativamente aos achados (RTAdj: 33,3% vs. não-RTAdj: 15,6%; p=0,007) (Tabelas 5). Por fim, observou-se que a RTAdj aumentou 2,84 vezes o risco de perda da RI ou de uma nova cirurgia não programada relacionada ao implante durante o seguimento (p=0,002) (Figura 1 e Tabela 6).

Conclusão

RI com RMLDI parece ser uma técnica segura no cenário da RTAdj, acarretando baixas taxas de perdas da reconstrução. Contudo, a RTAdj aumentou as chances de contratura capsular e reoperações não programadas relacionadas ao implante de silicone, impactando na durabilidade da RI.